從強迫行為到成癮的大腦機制:nature期刊精彩解讀

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前言

強迫行為是藥物成癮的核心症狀

重複的尋求成癮的物質

明明知道有害卻持續的重複

想要停止卻停不下來

雖然強迫症狀剛開始的時候

卻未必有藥物的濫用

但是重複投入不合理不健康卻停不下來的行為

甚至是暴食症的個案

其實和成癮行為相當的接近

國際重量級期刊nature reviews neuroscience

整理了從強迫症演進到成癮行為的機制和過程

這種機轉是大腦置入獎勵和嫌惡的平衡過程

相關的機制

認為成癮的行為

因為儘管有嚴重的負面後果，不能停止使用藥物，反映編碼獎勵和厭惡的額紋狀體迴路失衡

1.強迫和強硬的主要腦機制: 荷葉和紋狀體迴路

想要尋求又想要跳開的矛盾和掙扎當中

主要涉入的是額葉紋狀體的迴路frontostriatal circuits

這是我們大腦決定目標行為

本來由上而下中央主導控制系統

逐漸演變成為習慣性不容易跳出的行為

在強迫症和成癮行為呈現出了大腦執行功能的退化

腦刺激治療的不同位置: 也須符合相關的大腦機制才會有效

在臨床TMS腦刺激的治療當中

治療的標靶位置也不相同

對於難以治療的強迫症狀或成癮行為

相關的研究以及臨床的經驗也大量的在累積當中

2.成癮機制的介紹: 古典制約，目標導向行為，習慣性行為

成癮行為的形成包括三大部分

第一是古典制約

第二是目標導向行為

第三是習慣性行為

越朝向第三，改變的彈性越小

第一部分是巴夫洛夫的古典制約

這時候藥物或酒精只是有時候存在

比較中性的刺激加上配對刺激出現

形成學習的移轉

大腦開始尋求被連接的刺激(藥物.酒精.毒品等)

一直重複尋求刺激

開始期待成癮刺激出現(如酒癮期待酒精和暴食期待食物出現)

後內背側紋狀體dorsomedial striatum影響形成目標導向行為

側底部杏仁核basolateral amygdala更新目標物的價值感

側腹部眶額葉lateral-ventral orbitofrontal cortex (OFC) 來調節

如果期待的刺激沒有出現

後續的目標導向行為開始進入第二階段

這些區塊也可以調節是否要對這些成癮的物質

維持適當興趣與否的再決定

3.成癮行為： 多次的練習行程自動化， 不需要太多的外界刺激就可以啟動

一旦進入習慣改變彈性越來越小的成癮階段

所謂習慣的行為

就是經過多次的訓練之後行為變成是自動化的

也就是一旦刺激出現就有獨立的行為後果

加以連結起來形成配對關係

本來是要達到某目的的工具行為

如果在目標貶值之後(例如藥物耐受性增加)

仍然會有尋求目標的行為

就稱之為形成習慣

習慣不太需要太多環境的刺激

即使刺激的結果沒有出現仍然會去執行

慢性強迫症的個案

重複性的洗手和檢查、咬手指和扣皮膚

常常會形成像習慣一樣

並不是像強迫症

剛開始不做動作會痛苦，做了會鬆了一口氣

而停不下來

成癮和強迫的區別：一旦形成獨立的習慣，動機中樞伏隔核的影響力下降

重複的練習已經形成了獨立的習慣

甚至形成人格的一部分

前段背側的紋狀體

有助於形成和執行

來自於如食物增強的刺激-反應

抑制了下邊緣皮質infralimbic

cortex

可以避免形成習慣

在這個階段

負責動機的伏隔核nucleus accumbens (NAc)並不重要

伏隔核的破壞和促進

並不會造成習慣行為的改變

新近的研究發現

伏格隔核的外殼 負責制約是劉璋負責制約性增強

伏隔核的核心負責尋求行為

兩者本來是分開的

有些新的神經迴路形成

可以讓兩者之間有關聯

再加上重複的操作

兩者之間的連結越來越強

從剛開始的 目標導向行為

到最後的習慣行為

兩者之間一直拉扯

強迫的行為也可能會朝向成癮前進：經由不斷的練習成自動化

成癮行為的個案

習慣行為的主導性越來越強

在臨床經驗當中

強迫的個案 本來對於症狀十分的辛苦

很想要減少卻不斷的重複

暴食的個案對於食物的刺激很想要控制

但是常常失控

卻一再完成暴食的行為

厭食症的個案

剛開始也會掙扎

減重是否會造成身體健康的危害

最後體重減輕到 停止月經

身體的許多指標都出現問題

仍然一直在意身材

繼續減重

變成習慣的行為

結論： 強迫症狀需要及早治療 避免習慣患案和成癮

不論是強迫症狀以及成癮的行為

練習的次數越多

不同情境都繼續重複

即時產生不良的後遺症仍然停不下來

需要特別的加以重視

減少長期習慣的形成

強迫症狀在變成習慣和成癮之前

如果經過多種藥物和心理治療效果不佳

TMS 也是獲得美國FDA通過強迫症治療方式之一

有相當不錯的治療效果

兩者之間的影響機制雖然不同

但是需要注意對於強迫症狀感到痛苦

逐漸演變到為即使痛苦 有許多後遺症

仍然會想要去執行

是否已經演變成為成癮的行為

脫離的動機中樞的主控

也不需要外接的刺激就可以引起自動化

參考文獻

The transition to compulsion in addiction. Nature Reviews Neuroscience, 2020, 21: 247-263