躁鬱性的憂鬱(雙極性憂鬱)和憂鬱症有什麼不同 ?

2021-09-28

作者 : 洪敬倫 振芝心身醫學診所 院長


3 項躁鬱症與憂鬱症的不同點

躁鬱症 (又稱為雙極性情感疾患) 及憂鬱症都屬於情感性疾患,症狀表現也常有重疊之處,但兩個疾病有以下三個重要的不同點:

  1. 憂鬱症只會有鬱期發作,躁鬱症則包含躁期,鬱期及躁鬱混合期三種發作型態
  2. 憂鬱症相對常見,終身盛行率大約 10-15%,躁鬱症相對少見,終身盛行率大約 2-5%
  3. 憂鬱症的藥物治療以抗憂鬱劑為主,躁鬱症則以情緒穩定劑及精神安定劑為主

躁鬱性的憂鬱(雙極性憂鬱)和一般憂鬱症發作有什麼不同?

這是一個非常有挑戰性的問題。首先,躁鬱症的鬱期跟憂鬱症發作的症狀表現可能完全沒有差別,因此,醫師要根據看診當下的病徵判斷患者是躁鬱型憂鬱,還是單純的憂鬱,難度非常高。由於躁鬱症的首次發病常以鬱期來表現,因此常被診斷為憂鬱症,直到患者後續出現輕躁或躁症發作,診斷才改為躁鬱症,這是臨床上極大的困難點,也是許多所謂「難治型憂鬱症」的根本原因。

6 個要點推斷患者是躁鬱性憂鬱,還是單純憂鬱症發作

話雖如此,經驗豐富的精神科醫師還是可以從各種蛛絲馬跡推斷患者究竟是躁鬱性憂鬱,還是單純憂鬱症發作。可能的區分要點包括:

  1. 如果要躁鬱症的家族病史,躁鬱性憂鬱的可能性會提高
  2. 年紀輕輕(十幾二十出頭)就鬱症發作,躁鬱型憂鬱的機會較高
  3. 過往曾有輕躁或躁症發作病史,就一定是躁鬱性憂鬱發作。然而,躁症病史需要非常仔細詢問才能確認。有些患者會刻意隱瞞,也有不少人對躁症沒有病識感,特別是輕躁發作時,自我感覺格外良好,根本不覺得有什麼問題
  4. 鬱症發作時間較短,或是一年有多次發作,可能是躁鬱性憂鬱
  5. 患者同時有藥物或酒精濫用問題,或自傷暴力問題,衝動性較高者,可能是躁鬱性憂鬱
  6. 對多種抗憂鬱藥物反應都不好的鬱症,可能是躁鬱性憂鬱。換句話說,躁鬱性憂鬱的藥物治療與憂鬱症大不相同。無奈的是,即使用藥正確,躁鬱性憂鬱對藥物的反應仍不盡理想

總而言之,區辨躁鬱性憂鬱與單純憂鬱症需要醫師敏銳的觀察,詳細的病史詢問與豐富的經驗。從一堆難治型憂鬱症中抓出躁鬱性憂鬱,調整治療方向後帶來長足進步,正是臨床工作的價值所在。


作者介紹



洪敬倫 醫師

振芝心身醫學診所 院長,台灣臨床 TMS 腦刺激學會 理事長,台灣 TMS 整合治療聯盟 召集人,教育部部定助理教授。洪醫師的專長包括大腦保健,正念治療及腦刺激治療。