憂鬱及雙極性憂鬱 TMS 腦刺激：仍採取憂鬱症TMS 治療方案，大腦影像無法協助診斷，需發展人工智慧

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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

FDA 通過雙極性憂鬱 TMS 設備

美國食品和藥物管理局 ( FDA ) 已授予 NeuroStar Advanced Therapy ( Neuronetics Inc ) 經顱磁刺激 ( TMS ) 系統治療雙相憂鬱症的突破性設備，2008 年，NeuroStar Advanced Therapy System 成為第一個獲得 FDA 批准用於患有耐藥性重度憂鬱症 ( MDD ) 成人的 TMS 設備。

雙極憂鬱治療設備採取與憂鬱症相同治療模組

據 Medscape Medical News 報導，2017 年，FDA 批准了下一代 NeuroStar Advanced Therapy 設備。它使用磁脈衝刺激大腦中因憂鬱症而變得不活躍的區域。該公司在一份新聞稿中表示，是第一個獲得突破性指定的 TMS 設備，用於患有雙相 I 或雙相 II 障礙的成人的耐藥性雙相憂鬱症。治療進行方式，為刺激左側不活躍大腦，和一般憂鬱症 TMS 刺激模式相當。

雙極性憂鬱影響族群大，藥物頑抗型不易治療

由於雙相情感障礙會導致情緒、精力和活動水平反復發生劇烈變化。在美國，這種疾病每年影響大約6.5-7百萬成年人。部分個案治療反應不佳，並且一生中多次復發，在於大腦功能及心血管疾病造成長期的影響，身體的代謝越容易呈現相關的問題，形成重大的疾病負擔。

雙極性憂鬱 TMS 整合研究，採取原來憂鬱症 TMS 治療方案仍可呈現效果

2018 年，整合分析研究，治療研究納入憂鬱各種類型，包括雙極性憂鬱。包括 66 項治療比較，總計 N = 3058 名患者，其中 n = 1598 名患者隨機分配至活性治療組，n = 1460 名患者分配至假治療組。治療模式以常見憂鬱症腦刺激位置，左側單側，右側單側，雙側及 TBS。非侵入性腦刺激中 TMS 在成人單相和雙相憂鬱症中的療效和可接受性得到了明顯證明。經顱直流電刺激 tDCS 是一種潛在的非耐藥治療方法在憂鬱反應和緩解方面已證明有效。

老人，病程時間長，更難治療的雙極性憂鬱，需要更多 TMS 治療次數

2019 年，雙極性障礙 TMS 臨床治療，重要高度引用研究，比較各種不同類型 TMS 刺激效果，主要仍然採取憂鬱症常用的 TMS 刺激模式比較。研究聲稱，更加鞏固該領域以前的研究。這項研究的患者中，其中大約 56% 的反應者患有雙相憂鬱症，而大約 44% 的反應者患有單相憂鬱症。結論建議，各種刺激方式有其治療效果及潛能。老年患者的病程更長、更難治、更嚴重雙相憂鬱症，可能需要更多次數 TMS 磁刺激。未來的研究應該更多清楚地闡明哪些 TMS 方案可能對給定的雙相情感障礙患者最有效，TMS 經顱磁刺激是治療對藥物或社會心理治療無反應的雙相情感障礙，一種很有前途的方法。

大腦影像無法協助區分情緒障礙分類，需要後續人工智慧結合影像分析，也無法作為指導治療的方法

精準醫學希望達到更好的治療效果，希望可以找出更好生物指標，協助藥物及各種治療決策參考。在美國精神醫學會 2022年教科書中，對於憂鬱及雙極性憂鬱，提出仍不適合使用大腦影像來診斷，該章節整理了影像技術包括磁共振成像 (MRI)、正電子發射斷層掃描 ( PET )、單光子發射計算機斷層掃描 ( SPECT )、計算機軸向斷層掃描 ( CT )、光學成像、頭顱超聲和腦磁圖 ( MEG )。研究支持成人研究的結果情緒障礙並表明情緒處理和獎勵處理神經迴路在情緒障礙病理。憂鬱及雙極性障礙，研究它識別出可能涉及的大腦迴路及區域，因為憂鬱及雙極性障礙，有許多共有的影響區域，使用大腦影像作為疾病的生物標誌物尚不可行。需要人工智慧，機器學習技術與神經影像學措施結合，技術仍須累積改進，才有改善情緒障礙分類（如憂鬱 雙極性 混合型等）病理學的診斷。精準醫學在 TMS 治療精神疾病的發展，可以參考台灣臨床TMS腦刺激學會另外一篇文章。 

參考文獻：

• FDA Grants TMS Device Breakthrough Designation for Bipolar Depression. (2020) Medcape news.
  ADVANCED THERAPY.https://neurostar.com/what-is-neurostar-advanced-therapy
• Efficacy and acceptability of non-invasive brain stimulation for the treatment of adult unipolar and bipolar depression: A systematic review and meta-analysis of randomised sham-controlled trials（2018）Neuroscience & Biobehavioral Reviews Volume 92，291-303.
  
• Clinical applications of transcranial magnetic stimulation in bipolar disorder（2019）Brain Behav. 2019 Oct; 9(10): e01419

• The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Mood Disorders 2nd ed（2022）‎American Psychiatric Association Publishing.  

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