TMS 腦刺激對憂鬱症療效預測因子 大腦迴路和可塑性變化

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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

TMS腦刺激有效的預測因子

TMS 腦刺激 FDA 2008 核准到進入的 10 年以上的歷史，最早的概念是對於左側的前額葉 DLPFC 給予刺激，對於難治療型憂鬱症達到相當不錯的效果。隨著累積治療個案的案例數，發現單純給予左側前額葉的刺激，仍然有許多個案無法達到預期的療效，需要有更多的生物指標來了解，TMS 腦刺激急性期的反應，到底有哪些預測因子會影響治療的效果。

美國精神醫學會在 2022 年，針對了 38 名難治療的憂鬱症門診個案，進行了 4 週的治療，對於大腦右側的前額葉 DLPFC 給予 TMS 腦刺激，計算大腦在刺激後誘導的功能連結變化，並且預測和後續治療憂鬱量表分數改善的關聯性。

結果發現腦刺激之後，引起功能性廣泛急性和短暫的改變，而這些連結通路的變化預測了憂鬱症評分改善的 30% 變異數。預測的關聯包括了前額葉區域，與運動區，頂葉，島葉皮質之間丘腦雙側之間的聯繫。

研究發現憂鬱症的神經影像學，包括了皮質和皮質下區域的連接受損，這些區域包括了獎勵反應和情緒的自發性控制。最有力的發現，包括了上述前額葉和運動區，頂葉，島葉皮質，及雙側丘腦的關聯，這是情緒反應調節迴路的核心節點。

這是第一項測試急性期 TMS 誘導功能性連結變化,而且和治療的臨床症狀改善作為配對。刺激右側的前額葉，可以引起廣泛性功能連結的改變，預測 4 週後治療的臨床結果。這些發現可以用來衡量大腦對於 TMS 改變功能和迴路的影響,宏觀的作為神經可塑性的指標，也提供了 TMS治療個體差異的解釋機制。

憂鬱症除了在基因分子水平神經突觸的變化之外，神經迴路的連結變化是一種宏觀水平的看法，這種假設和治療中間有相當的一致性，也就是說適當的治療影響大腦的可塑性和迴路，可以看的到神經可塑性的變化和憂鬱症狀的改善幅度。

結論

隨著 TMS 腦刺激累積相當多治療的經驗以及研究，從 FDA 批准 TMS 治療難治療型憂鬱已經有 10 到 15 年的歷史。直接對於左側大腦的單一刺激模式，也看到了部分的個案對於症狀的改善幅度不足。這一篇新的研究，可以看到對於右側大腦刺激產生的神經可塑性，及眾多迴路的改變，並且預測 4 週後的憂鬱症狀變化幅度，對於將來個人化的治療提供了重要的參考。

參考文獻：

• Predictive Value of Acute Neuroplastic Response to rTMS in Treatment Outcome in Depression: A Concurrent TMS-fMRI Trial. Am J Psychiatry 2022 Jul;179(7):500-508

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