經顱磁刺激於疼痛的應用

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作者：李旻珊 醫師

rTMS 治療神經性疼痛

高頻 rTMS 刺激原發性運動皮質 ( M1 )，已被證實對神經性疼痛有效，特別是三叉神經痛、中風後疼痛，其效果優於周圍神經疼痛1-2。儘管單次 rTMS 療程的效果可能持續數天，但重複療程可以延長其止痛效果。一般建議進行 5 ~ 10 次療程，每次2,000 ~ 3,000 個脈衝，頻率為 10-20 Hz 3。

rTMS 應用於偏頭痛

單脈衝經顱磁刺激 ( sTMS ) 已被美國食品藥物管理局 ( FDA ) 批准用於治療有先兆的偏頭痛，研究顯示能在 2 小時內顯著減輕疼痛，效果可持續達 48 小時4；此外，sTMS 也已被 FDA 核准應用於預防偏頭痛5。目前也已有中等程度的證據建議可以將高頻 rTMS 刺激 M1 應用於偏頭痛的預防3，也有隨機對照研究顯示有助於減少疼痛強度、發作頻率和藥物過度使用6-8。

案例分享：

50 歲的楊小姐因長期身體到處疼痛，做了很多項檢查也沒有一個確切的結果，後被神經科醫師診斷為纖維肌痛，但不論是藥物治療、物理治療效果都不顯著。她因疼痛導致焦慮、睡眠品質差而到身心科門診，經討論後接受原發性運動皮質 10Hz 的 rTMS 治療，每次 3,000 脈衝，共 10 次療程，於三週內完成。約在第 6 個療程後，楊小姐明顯感覺到疼痛頻率和強度降低，情緒和睡眠獲得改善。

參考文獻：

1.Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.

2.Leung A, Donohue M, Xu R, Lee R, Lefaucheur JP, Khedr EM, Saitoh Y, André-Obadia N, Rollnik J, Wallace M, Chen R. rTMS for suppressing neuropathic pain: a meta-analysis. J Pain. 2009;10(12):1205-1216.

3.Leung A, Shirvalkar P, Chen R, et al. Transcranial magnetic stimulation for pain, headache, and co-morbid depression: INS-NANS expert consensus panel review and recommendation. Neuromodulation.2020;23(3)：267-290

4.Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute treatment of migraine with aura: A randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial. Lancet Neurol. 2010;9(4):373-380.

5.Starling AJ, Tepper Sj, Marmura M], et al. A multicenter, prospective, single arm, open label, observational study of sTMS for migraine prevention (ESPOUSE Study). Cephalalgia 2018;38(6):1038-1048.

6.Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. High-rate repetitive transcranial magnetic stimulation in migraine prophylaxis: A randomized, placebo-controlled study. J Neurol. 2013;260(11)：2793-2801.

7.Misra UK, Kalita J, Tripathi G, Bhoi SK. Role of beta endorphin in pain relief following high rate repetitive transcranial magnetic stimulation in migraine. Brain Stimul.2017;10(3):618-623.

8.Shehata HS, Esmail EH, Abdelalim A,etal. Repetitive transcranial magnetic stimulation versus botulinum toxin injection in chronic migraine prophylaxis: a pilot randomized trial. J Puin Res. 2016;9:771