rTMS運用於巴金森症的治療

photo credit by：Matthias Zomer 

作者：林正修 醫師

連續性經顱磁刺激術 (rTMS) 在運動障礙的運用

rTMS 對於難治型重度憂鬱症已經取得台灣衛服部的適應症，其他精神疾患在歐美也都得到一些學術研究的支持，陸續於臨床上使用，成效不錯。常見的運動障礙症包括金森氏症、肌張力不全及功能性運動障礙症；rTMS 是刺激大腦皮質，經迴路及神經傳導物質分泌，學理上對於運動障礙也會有治療效果。幾個運動相關的腦區，包括手及腳的 M1，SMA，preSMA透過高或低頻的刺激，刺激強度的調整，治療頻次等參數得配合，對於巴金森氏症患者的症狀，皆有研究佐證具有明顯療效。至於巴金森氏症合併憂鬱症狀，研究顯示以低頻刺激右側 DLPFC，兼具運動症狀及憂鬱症狀改善之成效。肌張力不全的治療，建議針對前運動皮質、運動皮質及小腦，使用低頻刺激，也有顯著成效。功能性運動障礙的治療，使用低頻刺激前運動皮質、運動皮質，輔助認知行為治療，有不錯之成效。然而rTMS在運動障礙的運用，仍需更多的研究來證實療效。筆者對80歲初期巴金森氏症患者，針對手及腳的 M1，用高頻刺激，可以減少左旋多巴胺的使用量，對於手抖、動作緩慢及步態不穩，皆有改善，僅提供給同好參考。