難以治療的思覺失調的負性症狀：TMS 腦刺激對個案人際退縮 缺乏動機 淡漠效果的整合分析

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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

1. 思覺失調治療的一大挑戰：負性症狀

思覺失調藥物治療對於正性症狀，例如妄想和幻覺，有部分的反應相當不錯，但是對於負性症狀效果不佳，特別是感情的平淡，冷漠，社交退縮，缺乏彈性，對於許多的活動都失去動機興趣，讓這些個案不易回到學業和工作，並且和人群疏離。

2. 急性期過後的回歸社區，退縮淡漠才是最大的挑戰

傳統的治療方式，這些個案必須要接受長期的藥物治療和復健，由於進步的幅度和速度相當的具有挑戰性，也讓部分的個案和家人逐漸失去熱度和信心，並且缺席相關的訓練。或者相當焦慮的家屬可能會不斷的要求個案改變和投入學業和工作，造成長期的衝突，充滿高度情緒的互動，也可能導致症狀的復發。

3. TMS 腦刺激可促進回歸社會的速度

TMS 腦刺激，本來開發主要與治療嚴重的憂鬱症狀。由於思覺失調的負性症狀和憂鬱的症狀，都顯現出大腦功能的缺陷，相關的大腦研究，也對於腦刺激協助思覺失調的負性症狀，提供相當豐富的經驗。

4. 重量級期刊整合多項研究，發現 TMS 顯著有效

國際重量級期刊，針對 TMS 腦刺激治療運用在思覺失調負性症狀的效果，提出了系統性的整合分析。結果發現，思覺失調和思覺失調情感障礙的個案，與對照組相比，TMS 腦刺激對於負性症狀，有顯著的效果。NNT 為 5。研究顯示和之前的整合分析結果一致。研究也發現，並不是只有對於年輕的患者有效。主要標靶於大腦的外側前額葉 DLPFC，TMS 有效性和早期的研究結果一致。研究發現額葉的大小和葡萄糖代謝相關，和症狀的嚴重度成反比。

5. 大腦的額葉和小腦成為主要的影響關鍵區域

研究發現背外側前額葉和負性症狀相關腦區域，主要包括中線的小腦。相關的研究也發現，改善幻聽的嚴重度，也可以與顳頂皮質作為標靶。

結論

思覺失調的個案，急性期幻覺妄想和行為，容易被貼上標籤。當急性期藥物治療穩定之後，負性症狀主要的表現是淡漠，退縮，腦功能下降，大大的阻礙這些個案，順利回到學校，社區以及維持工作的能力。傳統的治療方式必須要經過長期的復健，漫長的訓練道路，部分的個案和家屬失去了耐心。TMS 腦刺激治療，整合研究分析中，對於負性症狀有顯著的效果，可考慮作為協助個案回歸社區的重要選項。

參考文獻：

• The efficacy of transcranial magnetic stimulation (TMS) for negative symptoms in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis(2022)Schizophrenia 8(35)

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