史丹佛 TMS 神經調節術 最快速的治療

                            photo credit by：pexels   

作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

傳統 TMS 的挑戰 治療時間長 中等效果

憂鬱症是全球造成功能障礙的很重要原因，大約有 3 成到一半的個案會進入難治療型的憂鬱，TMS 腦刺激通過美國 FDA 認證已經超過 10 年以上，後續不同的刺激方式如 TBS，這是一種頻率更高能量更集中但是縮短時間的 TMS 型式，也獲得美國 FDA 批准治療頑抗型的憂鬱。美國史丹佛大學大型的研究 SAINT，和傳統的 TMS 治療方式不同，傳統的 TMS 治療，需要每天超過半個小時的治療，而且治療的時間需要超過 6週或以上，並且只有中等的治療效果。

史丹佛大學加速型治療：快速累積治療次數達到療效

史丹佛大學開發了一種，加速型，短時間累積高劑量的治療方案，以前稱作為 SAINT 模式，現在修改為史丹佛神經調節治療 SNT。他是採取theta burst, TBS，一種特殊形式的腦刺激，以短的間隔每天進行多次的治療，刺激左側的大腦前額葉，主要要影響大腦的膝下前扣帶回sgACC 為靶向。

本來 SNT 治療方案開放標籤 open label 的研究，頑抗型憂鬱的緩解率大約為 9 成。這幾乎是電療 ECT 緩解率的兩倍，在沒有 TMS 腦刺激治療之前，電療是頑抗型憂鬱的黃金治療標準，但是由於對這個治療的標籤，和產生的部分副作用，有些個案並沒有接受電療。現在有的新的治療選項，治療效果最快速的，累積治療刺激次數最密集的就是史丹佛神經調節術 SNT。

美國精神醫學會學刊最新研究證明效果

美國精神醫學會期刊針對 SNT，對這個高度快速有效的治療，進行隨機分配對照研究 RCT。個案在接受治療前後分析的大腦的影像，在 5 天之內每天接受 10 次的 TBS 治療（ 詳細的資料參數可以參考文獻）。結果發現所有的個案都完成了 5 天完整的治療副作用和對照組相比最常見的是頭痛頻率較高，與原來 FDA 批准的非集中式 TBS，副作用比大約是 57% (史丹佛模式)和 65% (傳統 TBS )。治療 5 天後 SNT 緩解的比例為 79%，顯著優於對照組 13% 緩解率。快速有效而且對於頑抗型憂鬱的效果，對於急診或住院病患提供了另外的治療機會。

結論

研究認為史丹佛神經調節術 SNT，比傳統的治療方案，以及電療 ECT，有高出許多的緩解率，而且在短時間內就可以改善頑抗型的憂鬱症狀。在這個研究當中許多個案也有合併其他的精神疾病包括焦慮，合併焦慮在傳統的 TMS 治療的效果會比較不好，在史丹佛大學的這個 SNT 模式當中仍然有相當好的療效。SAINT 治療模式相當珍貴的，就是可以在很短的時間改善憂鬱症狀以及自我傷害的行為，對於急性期症狀嚴重要治療效果不好的個案，提供了重要的治療選擇。

參考文獻：

• Stanford Neuromodulation Therapy (SNT): A Double-Blind Randomized Controlled Trial 
  Am J Psychiatry 2022 Feb;179(2):132-141.

作者介紹：