青少年難治療型情緒障礙的腦刺激：最新研究及治療趨勢

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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

青少年憂鬱症對於學業和人際關係造成重大的影響，部分的個案即使接受藥物的治療仍然無法改善。

青少年憂鬱影響層面
症狀比較嚴重的個案，對於心理治療的效果不好，心理治療需要持續的動機和治療的次數，而且和認知功能有關。憂鬱症由於影響了大腦額葉的功能，如果症狀比較嚴重的時候，無法保持持續的注意力，對於課業和心理會談，同樣也產生相當程度的干擾。如果個案又出現了高度的自我傷害危險性，也要考慮危機處理和住院的治療。

有效改善憂鬱的治療方式 

美國精神醫學會最新發表短期內改善憂鬱及自我傷害行為的腦刺激治療研究，短時間內密集的 TMS 腦刺激，可以改善藥物治療無效而且有高度危險自殺的個案。這種一週密集的治療，雖然不是常見的典型治療模式，卻提供了快速改善憂鬱症狀的治療模式參考。在多種藥物治療無效之後，一般可以考慮電氣痙攣治療 ECT，在史丹佛大學 Nolan 教授接受訪問中，提到即使在美國的急診治療當中也大約只有 10% 的個案，接受了電氣痙攣治療。這種 ECT 治療模式需要住院和麻醉，而且治療前後的記憶力會喪失，對於需要維持學習和工作能力的族群，成為考慮電氣痙攣治療的重大疑慮。

如果經過兩到三種以上的抗憂鬱劑治療無效，或者憂鬱治療之後認知功能無法回復，對於藥物的副作用太大，無法和不願意接受完整的藥物治療，相關的研究開始探討青少年神經調節術的治療，TMS 腦刺激治療也是其中之一。

研究探討了 TMS 治療的安全性，發現和成人治療的安全性相當，對於兒童和青少年治療是相當安全的，這些結果讓研究人員相當興奮。最常見的副作用是刺激部位的疼痛，大約有 1 成左右，這部分則不需要特別的處理，甚至不要服用相關的止痛藥物。根據研究，癲癇的危險性並沒有高於一般狀況，如果有癲癇或躁鬱症的個案的個案在服用相關的藥物，也必須要告知治療的醫師。服用癲癇的藥物，對治療的效果可能產生的影響也必須要加以討論。在腦刺激附近部位的金屬，是否會受到腦刺激影響，也必須要和醫師做討論。

結論

許多精神疾病從青少年階段就開始逐漸遞增，焦慮的體質從兒童的後期和青少年的初期增加，憂鬱出現在青少年的中後期。隨著復發的次數越多，復發的機會越高，更加容易進入難治療型的憂鬱。青少年的憂鬱，對於人際關係、課業學習以及認知功能產生了全面性的影響，如果要和心理治療多種方式治療無效，TMS 腦刺激治療在研究中發現安全性和成人相當。越來越多的研究和臨床的治療經驗，建議可以採藥物治療心理治療加上非侵入性的神經刺激 ( NIBS )，例如 TMS 腦刺激治療。國內外學者，越來越多的研究投入了青少年身心疾病的腦刺激治療，包括了思覺失調，自閉症，自殺，躁鬱症，重大壓力後創傷症候群等，讓藥物治療效果不佳的青少年有更多的治療選項。

參考文獻：

• Transcranial Magnetic Stimulation for Adolescent Depression.(2019)Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 28(1):33-43
• High-frequency repetitive TMS for suicidal ideation in adolescents with depression.(2018)J Affect Disord. 239:282-290.
• Therapeutic Applications of Noninvasive Neuromodulation in Children and Adolescents.(2018)Psychiatr Clin North Am. 41(3):465-477

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