TMS 在焦慮症治療的運用

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作者 : 蔡孟釗院長 / 崇光身心診所 

焦慮症為一臨床常見的精神疾患，國外報告成人盛行率約 10%，其中廣泛性焦慮症 ( generalized anxiety disorder ) 為最常見的焦慮症之一。廣泛性焦慮症常見初始於孩提青少年時期，有著慢性反覆干擾生活的病程，造成部分失能和經濟減損。藥物治療如血清素回收抑制劑或血清素/正腎上腺素回收抑制劑為常用的首選治療，但有一半左右的患者在初始治療中無法有效緩解症狀，且患者常會藥物副作用和療效不佳繼而中斷治療。TMS 在 2008 通過美國 FDA 治療重度憂鬱症的適應症，因為憂鬱症患者有很高的比率合併焦慮疾患或焦慮症狀，故不斷有研究探討 TMS 在焦慮症治療的應用。有統合分析研究顯示 TMS 治療，可以改善焦慮症狀，在其他焦慮疾患，如創傷後壓力症，強迫症，和情緒調節有關的症狀也有助益。

焦慮症狀的病生理機轉仍不明確，但綜合過去神經生理學和影像學研究，普遍認為和邊緣系統有關 ( mesocorticolimbic pathway )，相關位置如杏仁核，前額葉皮質，前扣帶迴皮質，海馬迴，上述位置互動連結都扮演重要角色，和臨床症狀中的恐懼，焦慮，威脅感知等有關。杏仁核過度活化，左側前額葉功能低下，或右側前額葉功能過度都是被提出的病理機轉。

過去有被報告過的焦慮症 TMS 治療位置，如抑制右側 DLPFC , 刺激左側 DLPFC , 刺激 ventromedial prefrontal cortex等，在 2021 年的一篇統合分析，收集了 11 篇研究，154 位患者為介入組，控制組 164 位，顯示非侵入性腦刺激術有效的減少疾病相關的焦慮症狀。2022 年另一篇針對廣泛性焦慮的統合分析，亦顯示 TMS 仍減少臨床症狀。綜上所述，TMS 對焦慮症狀的緩解有助益，但焦慮疾患的異質性和是否合併憂鬱症，在治療上皆須考量，始能量身打造適合個別病患的個別化治療。 

參考文獻：

• Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Generalized Anxiety Disorder: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. International Journal of Neuropsychopharmacology (2022) 25(2): 144–146
  
• Efficacy of neurostimulation across mental disorders: systematic review and meta-analysis of 208 randomized controlled trials. Molecular Psychiatry (2022) 27:2709–2719
• Effectiveness of noninvasive brain stimulation in the treatment of anxiety disorders: a meta-analysis of sham or behaviour-controlled studies. J Psychiatry Neurosci (2021);46(6) 
  

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