TMS 在焦慮症治療的運用
photo credit by:pexels
作者 : 蔡孟釗院長 / 崇光身心診所
焦慮症為一臨床常見的精神疾患,國外報告成人盛行率約 10%,其中廣泛性焦慮症 ( generalized anxiety disorder ) 為最常見的焦慮症之一。廣泛性焦慮症常見初始於孩提青少年時期,有著慢性反覆干擾生活的病程,造成部分失能和經濟減損。藥物治療如血清素回收抑制劑或血清素/正腎上腺素回收抑制劑為常用的首選治療,但有一半左右的患者在初始治療中無法有效緩解症狀,且患者常會藥物副作用和療效不佳繼而中斷治療。TMS 在 2008 通過美國 FDA 治療重度憂鬱症的適應症,因為憂鬱症患者有很高的比率合併焦慮疾患或焦慮症狀,故不斷有研究探討 TMS 在焦慮症治療的應用。有統合分析研究顯示 TMS 治療,可以改善焦慮症狀,在其他焦慮疾患,如創傷後壓力症,強迫症,和情緒調節有關的症狀也有助益。
焦慮症狀的病生理機轉仍不明確,但綜合過去神經生理學和影像學研究,普遍認為和邊緣系統有關 ( mesocorticolimbic pathway ),相關位置如杏仁核,前額葉皮質,前扣帶迴皮質,海馬迴,上述位置互動連結都扮演重要角色,和臨床症狀中的恐懼,焦慮,威脅感知等有關。杏仁核過度活化,左側前額葉功能低下,或右側前額葉功能過度都是被提出的病理機轉。
過去有被報告過的焦慮症 TMS 治療位置,如抑制右側 DLPFC , 刺激左側 DLPFC ,
刺激 ventromedial prefrontal cortex等,在 2021 年的一篇統合分析,收集了 11 篇研究,154 位患者為介入組,控制組 164 位,顯示非侵入性腦刺激術有效的減少疾病相關的焦慮症狀。2022 年另一篇針對廣泛性焦慮的統合分析,亦顯示 TMS 仍減少臨床症狀。綜上所述,TMS 對焦慮症狀的緩解有助益,但焦慮疾患的異質性和是否合併憂鬱症,在治療上皆須考量,始能量身打造適合個別病患的個別化治療。
參考文獻:
- Repetitive
Transcranial Magnetic Stimulation for Generalized Anxiety Disorder: A
Systematic Literature Review and Meta-Analysis. International Journal of
Neuropsychopharmacology (2022) 25(2): 144–146
- Efficacy of neurostimulation across mental disorders: systematic review and meta-analysis of 208 randomized controlled trials. Molecular Psychiatry (2022) 27:2709–2719
- Effectiveness of
noninvasive brain stimulation in the treatment of anxiety disorders: a
meta-analysis of sham or behaviour-controlled studies. J Psychiatry Neurosci (2021);46(6)
作者介紹:
蔡孟釗醫師
崇光身心診所院長,專長為老年身心疾患 失智症診療 憂鬱症 焦慮症 睡眠疾患 腦刺激術。