TMS與癲癇

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作者 : 蘇振翔醫師 / 唐子俊診所副院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會監事

TMS腦刺激副作用多為局部 短暫不適

r-TMS 透過反覆的磁刺激大腦皮質，藉由調節神經迴路影響深部腦區，已在許多的身心疾患上已取得明確療效。美國 FDA 已通過的適應症包含難治型憂鬱症、躁鬱症鬱期，強迫症，戒菸。歐盟也認證憂鬱，強迫症，思覺失調幻覺，創傷，失智症，巴金森症，纖維肌痛症，耳鳴等安全性。rTMS 腦刺激的優勢在於非侵入性，且不良反應發生率低，有利於應用在，為先前相關治療所引起的副作用所苦的患者身上。一般最常見的不良反應，是施行治療處的不適感，其頭痛、刺激期間短暫附近肌肉抽動、施作時探頭噪音…等等。但由於這些問題多為輕微且短暫的，因不良反應而被迫中斷治療的比例，在 5 ％ 以下，比藥物副作用低除疼痛外，個案會詢問是否增加癲癇機會。

腦刺激與癲癇的機制和療效

癲癇的機制，導因於大腦灰質中的神經元群組發生同步的過度放電，由於 TMS 可對大腦皮質興奮性進行調節，近似點燃效應（kindling effect）。TMS 誘發癲癇的標準風險值（standardized risk）為 4-8/100,000。並沒有高於一般人 ( WHO 統計， 一般人癲癇發作或需要治療約 4-10/1000 )。事實上 ，適當運用大腦放電，也可以產生治療效果，如國外新療法磁性痙攣治療MST（MST 以磁場誘發大腦放電，而非如電療 MST 以電流誘發痙攣反應）。研究發現，MST 對憂鬱症有顯著的效果，然而目前國內沒有此類治療。這種新的治療方式，在適當的誘發癲癇後，部分認知功能也會顯著改善，和傳統電療可能產生認知功能障礙不同。

TMS 誘發的癲癇好發族群 睡眠剝奪，酒精戒斷等因子

疾病史方面，具有結構性腦損傷的神經系統疾患，可能提高癲癇的風險，例如腦傷。一般要注意如睡眠剝奪、大量飲酒突然戒斷等需要了解和評估。實務上特別是睡眠剝奪，已有數篇研究顯示它會導致皮質敏感度上升，增加癲癇風險。藥物在理論上，要評估可能降低癲癇閾值的相關藥物與物質，然而在臨床研究上，似乎未顯著的增加 TMS 誘發癲癇出現的比例 。提高癲癇閾值的藥物，如抗癲癇藥物，也有可能影響腦刺激所需的強度。

加速性 TMS 不會增加癲癇

加快療效的加速型 TMS（Accelerated transcranial magnetic stimulation, aTMS）， 2022 年刊登在 Journal of Psychiatric Research 的文獻 ，回顧了 1543 名個案、43873次 TMS 療程，結果顯示加速型 aTMS 並不會增加癲癇，發生率為 0.0023 ％，沒高於 TMS（每天接受一次 TMS，每週五天傳統式刺激）。兩種形式的 TMS 都是相當安全治療。

結論

TMS 治療評估需注意如 睡眠剝奪，酒精戒斷，突然大量停用鎮靜藥物，只要遵照標準的施行流程、治療前後評估相關病史、確認當前藥物使用狀況，在最新的刺激的研究中，藥物治療頑抗性憂鬱個案，即使每週仍在癲癇中的個案，即使給予深度 TMS，並不會增加個案原來癲癇的次數。後續更需針對不同治療條件個案，給予適當的衛教和評估，減少個案過度擔心。

參考資料：

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