TMS與癲癇
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作者 : 蘇振翔醫師 / 唐子俊診所副院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會監事
TMS腦刺激副作用多為局部 短暫不適
r-TMS 透過反覆的磁刺激大腦皮質,藉由調節神經迴路影響深部腦區,已在許多的身心疾患上已取得明確療效。美國 FDA 已通過的適應症包含難治型憂鬱症、躁鬱症鬱期,強迫症,戒菸。歐盟也認證憂鬱,強迫症,思覺失調幻覺,創傷,失智症,巴金森症,纖維肌痛症,耳鳴等安全性。rTMS 腦刺激的優勢在於非侵入性,且不良反應發生率低,有利於應用在,為先前相關治療所引起的副作用所苦的患者身上。一般最常見的不良反應,是施行治療處的不適感,其頭痛、刺激期間短暫附近肌肉抽動、施作時探頭噪音…等等。但由於這些問題多為輕微且短暫的,因不良反應而被迫中斷治療的比例,在 5 % 以下,比藥物副作用低除疼痛外,個案會詢問是否增加癲癇機會。
腦刺激與癲癇的機制和療效
癲癇的機制,導因於大腦灰質中的神經元群組發生同步的過度放電,由於 TMS 可對大腦皮質興奮性進行調節,近似點燃效應(kindling effect)。TMS 誘發癲癇的標準風險值(standardized risk)為 4-8/100,000。並沒有高於一般人 ( WHO 統計, 一般人癲癇發作或需要治療約 4-10/1000 )。事實上 ,適當運用大腦放電,也可以產生治療效果,如國外新療法磁性痙攣治療MST(MST 以磁場誘發大腦放電,而非如電療 MST 以電流誘發痙攣反應)。研究發現,MST 對憂鬱症有顯著的效果,然而目前國內沒有此類治療。這種新的治療方式,在適當的誘發癲癇後,部分認知功能也會顯著改善,和傳統電療可能產生認知功能障礙不同。
TMS 誘發的癲癇好發族群 睡眠剝奪,酒精戒斷等因子
疾病史方面,具有結構性腦損傷的神經系統疾患,可能提高癲癇的風險,例如腦傷。一般要注意如睡眠剝奪、大量飲酒突然戒斷等需要了解和評估。實務上特別是睡眠剝奪,已有數篇研究顯示它會導致皮質敏感度上升,增加癲癇風險。藥物在理論上,要評估可能降低癲癇閾值的相關藥物與物質,然而在臨床研究上,似乎未顯著的增加 TMS 誘發癲癇出現的比例 。提高癲癇閾值的藥物,如抗癲癇藥物,也有可能影響腦刺激所需的強度。
加速性 TMS 不會增加癲癇
加快療效的加速型 TMS(Accelerated transcranial magnetic stimulation, aTMS), 2022 年刊登在 Journal of Psychiatric Research 的文獻 ,回顧了 1543 名個案、43873次 TMS 療程,結果顯示加速型 aTMS 並不會增加癲癇,發生率為 0.0023 %,沒高於 TMS(每天接受一次 TMS,每週五天傳統式刺激)。兩種形式的 TMS 都是相當安全治療。
結論
TMS 治療評估需注意如 睡眠剝奪,酒精戒斷,突然大量停用鎮靜藥物,只要遵照標準的施行流程、治療前後評估相關病史、確認當前藥物使用狀況,在最新的刺激的研究中,藥物治療頑抗性憂鬱個案,即使每週仍在癲癇中的個案,即使給予深度 TMS,並不會增加個案原來癲癇的次數。後續更需針對不同治療條件個案,給予適當的衛教和評估,減少個案過度擔心。
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作者介紹 :
蘇振翔 醫師
畢業於高雄醫學大學醫學系,後在母校的行為科學研究所取得碩士學位,於高醫大附設醫院的住院醫師訓練、擔任主治醫師期間,數次榮獲優良住院醫師與優良教學主治醫師殊榮,目前轉任至唐子俊診所,為精神醫療與民眾的身心健康繼續奉獻己力。