TMS 在思覺失調正性症狀的運用

2023-05-04

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作者 : 李柏翰   唐子俊診所 主治醫師 / 台灣臨床TMS腦刺激學會 副秘書長

思覺失調症是一種思考和知覺出現障礙的精神疾病。患者通常會出現脫離現實的症狀, 其中包括妄想、幻覺、語言或行為上的混亂,及負性症狀等。這些都會讓病人在生活、 工作、關係上嚴重受到影響,無法完成預期的人際、學業、或職業功能。

在思覺失調症的患者中,最常見的正性症狀之一就是幻覺。所謂幻覺,是指外界並沒 有相關刺激,但患者卻有可以感受到刺激的存在,而且這種經驗對他們來說相當逼真。 幻覺可以以視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等形式出現,而思覺失調症的患者最常經 歷到的幻覺為聽幻覺。出現聽幻覺的當下,他們可能表現出傾聽的姿勢、自言自語或 與空氣對話、無故大笑或情緒反應、莫名行為表現等。幻聽的內容千變萬化,患者的 表現也會因此而有所不同,但一般而言,幻聽較常出現負面的言語,以至於讓患者痛 苦不堪 。

針對思覺失調症的正性症狀,藥物治療的種類多,效果也相當不錯。然而,藥物的使 用對某些族群患者來說,還是可能會出現一些副作用。常見的副作用包括椎體外症候 群、代謝症候群、內分泌失調、口乾舌燥等,而對思覺失調症治療效果很好的氯氮平 (Clozapine),也因其可能造成白血球數量下降,而需定期檢測白血球。有鑑於此, 如果能發展出副作用少、非侵入性、有療效的治療方法,那對思覺失調症患者來說將 會多一種好的治療選項 。

跨顱磁刺激治療(TMS)是近期受到密切關注的非侵入性腦部儀器治療。此治療在美 國 FDA通過了難治型憂鬱症、焦慮型憂鬱症、強迫症及戒菸治療,而在歐洲,TMS在 思覺失調症的治療獲得了 CE Mark。根據歐洲專家在 Clinical Neurophysiology 期刊發表 的跨顱磁刺激治療指引,TMS 針對思覺失調症的幻聽正性症狀是具有療效的可能性。 TMS 非侵入性治療的特性,也大大降低其副作用的風險。除了有癲癇病史的個案需特 別注意外,其他可能的副作用像是頭皮不適、頭痛、頭暈、肌肉抽動等,都會隨著療 程結束而緩解,可說是相當安全的治療 。 

參考文獻:

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  • 2. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2015). Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.)

作者介紹:


李柏翰  醫師

專長:

  • 醫學中心豐富臨床醫學專業與經驗
  • 處理憂鬱、焦慮、失眠、壓力與適應問題,以及心理治療的專家醫師