TMS 在思覺失調正性症狀的運用

                               photo credit by：pexels  

作者 : 李柏翰   唐子俊診所 主治醫師 / 台灣臨床TMS腦刺激學會 副秘書長

思覺失調症是一種思考和知覺出現障礙的精神疾病。患者通常會出現脫離現實的症狀， 其中包括妄想、幻覺、語言或行為上的混亂，及負性症狀等。這些都會讓病人在生活、 工作、關係上嚴重受到影響，無法完成預期的人際、學業、或職業功能。

在思覺失調症的患者中，最常見的正性症狀之一就是幻覺。所謂幻覺，是指外界並沒 有相關刺激，但患者卻有可以感受到刺激的存在，而且這種經驗對他們來說相當逼真。 幻覺可以以視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等形式出現，而思覺失調症的患者最常經 歷到的幻覺為聽幻覺。出現聽幻覺的當下，他們可能表現出傾聽的姿勢、自言自語或 與空氣對話、無故大笑或情緒反應、莫名行為表現等。幻聽的內容千變萬化，患者的 表現也會因此而有所不同，但一般而言，幻聽較常出現負面的言語，以至於讓患者痛 苦不堪 。

針對思覺失調症的正性症狀，藥物治療的種類多，效果也相當不錯。然而，藥物的使 用對某些族群患者來說，還是可能會出現一些副作用。常見的副作用包括椎體外症候 群、代謝症候群、內分泌失調、口乾舌燥等，而對思覺失調症治療效果很好的氯氮平 （Clozapine），也因其可能造成白血球數量下降，而需定期檢測白血球。有鑑於此， 如果能發展出副作用少、非侵入性、有療效的治療方法，那對思覺失調症患者來說將 會多一種好的治療選項 。

跨顱磁刺激治療（TMS）是近期受到密切關注的非侵入性腦部儀器治療。此治療在美 國 FDA通過了難治型憂鬱症、焦慮型憂鬱症、強迫症及戒菸治療，而在歐洲，TMS在 思覺失調症的治療獲得了 CE Mark。根據歐洲專家在 Clinical Neurophysiology 期刊發表 的跨顱磁刺激治療指引，TMS 針對思覺失調症的幻聽正性症狀是具有療效的可能性。 TMS 非侵入性治療的特性，也大大降低其副作用的風險。除了有癲癇病史的個案需特 別注意外，其他可能的副作用像是頭皮不適、頭痛、頭暈、肌肉抽動等，都會隨著療 程結束而緩解，可說是相當安全的治療 。 

參考文獻：

• 1. Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, Benninger DH, Brunelin J, Di Lazzaro V, Filipović SR, Grefkes C, Hasan A, Hummel FC, Jääskeläinen SK, Langguth B, Leocani L, Londero A, Nardone R, Nguyen JP, Nyffeler T, Oliveira-Maia AJ, Oliviero A, Padberg F, Palm U, Paulus W, Poulet E, Quartarone A, Rachid F, Rektorová I, Rossi S, Sahlsten H, Schecklmann M, Szekely D, Ziemann U. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020 Feb;131(2):474-528. doi: 10.1016/j.clinph.2019.11.002. Epub 2020 Jan 1. Erratum in: Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169. PMID: 31901449. 
• 2. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2015). Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.)
  

作者介紹：