憂鬱症合併自我傷害危險，可以用 TMS 治療嗎 ?

2021-09-16

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作者 : 唐子俊唐子俊診所院長

憂鬱症缺乏活力和絕望感自殺危險性增加

憂鬱症是全世界的三大疾病之一，每年大約有800000人以上死於自殺。重複復發的憂鬱，由於藥物治療的效果越來越不好，功能逐漸下降，不論對於職業學業或者是家庭照顧的工作，都會越來越吃力。

部分個案會演變成為高度的絕望感，如果絕望感和功能一直無法恢復，自我傷害的危險性高。由於憂鬱症也可能使用藥物過量的方式，如果要治療的效果不佳，或者高度的危險性，藥物治療也稱為需要相當監控的治療方式，需要請周遭的人加以協助，甚至在自殺危險性較高的時候，必須要密集的監控甚至考慮住院。

藥物治療無效 TMS可以改善治療效果

TMS 是經由磁場的調節改變，尤其對於大腦的左邊前額葉DLPFC，給予適當的刺激，美國在2008年通過治療頑抗型的憂鬱。相關的研究發現，TMS的刺激左邊前額葉，可以協助而葉的功能增加，並且和強烈的情緒迴路脫鉤，可以在短期內達到相當不錯的效果，即使再用過好幾種藥無效，個案的功能已經明顯下降，仍然有不錯的效果。

史丹佛大學的加速型治療：快速改善憂鬱症狀

2020年美國精神醫學會期刊發表了，史丹佛大學所提出的憂鬱合併自殺危險的，TMS 快速治療模式，研究採取了TMS 當中TBS 的治療模式。治療中給予嚴重憂鬱個案，密集的TBS治療方式，結果發現可以顯著改善的憂鬱症狀，這種密集的治療模式，研究團隊稱做為加速型的治療。提供的治療一個新的，快速改善憂鬱的架構。

大樣本研究：TMS 可以減少自殺意念及相關危險性

在2020年大樣本的研究當中，發現憂鬱症狀的顯著改善，可以降低相關的自殺危險性。研究蒐集了大約15年的TMS治療資料，發現經過TMS治療之後，憂鬱的症狀顯著改善，尤其是對於生活的驅動力增加，自殺的危險性也會跟著下降。這個大樣本的研究當中發現，經過TMS 的治療，大約有8到9成的個案，自我評估的自殺意念下降。相關研究也發現，採取TBS 治療，即使憂鬱症狀沒有改善，自殺的意念也可以下降。後續的相關研究，也發現TMS治療可以改善邊緣人格的衝動和暴怒的行為。