雙極性憂鬱及多模式頑抗雙極性憂鬱( MTRBD )的治療
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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事
雙極性憂鬱症對於藥物治療效果不盡滿意，若使用過多種藥物無效之後，容易進入難治療個案。
英國精神醫學會對於這種難治療的憂鬱症建立共識，能夠提供給臨床治療的參考。
何謂雙極型憂鬱 ?
雙極型憂鬱（躁鬱型憂鬱）比憂鬱症更加難治療，治療的方法有限，而且會造成功能下降及各種後遺症，死亡率高，讓這個情緒障礙是否能夠有效治療，更加具有挑戰性。
英國國家健康與護理卓越研究院 ( NICE ) 和英國精神藥理學協會 ( BAP )，針對這種多重治療頑抗型的雙極性憂鬱，根據專家的會議，提出了建議。
建議當中提出了用過兩種以上的藥物，至少 8 週，症狀沒有辦法完全緩解，就進入了所謂難治療型的雙極型憂鬱。
什麼是多重治療頑抗雙極性憂鬱 ( MTRBD ) ? 該如何治療 ?
如果兩種以上的治療包括兩種不同的治療模式，包括藥物加心理治療（認知行為治療中的行為活化治療），藥物加電療等無效，就叫做多重治療頑抗雙極性憂鬱 ( MTRBD )。 也就表示藥物加上心理治療，藥物加電療都沒有效。在臨床上雙極性憂鬱治療相當有挑戰性，抗憂鬱劑的效果不佳，而且在雙極性的第一型憂鬱，不建議單獨使用抗憂鬱劑。
雖然雙極性疾患，也就是俗稱的躁鬱症，有躁期或輕躁期，但是實際上個案大部分處在難以治療的憂鬱狀態。隨著重複的復發，腦功能的衰退，難以恢復的情緒活力，對生活的品質影響很大，個案對治療也相當的挫折。加上個案自我傷害的機會也高，常常容易陷入危機狀態，如果進入了多重模式的頑抗型憂鬱，應該要如何治療？
國際重量級期刊腦刺激學刊，發現了躁鬱症跟憂鬱症共同受影響的位置，是在大腦的背側前扣帶迴 dACC 以及島回的灰質，而這幾個位置是大腦突顯網絡 SN 的核心，也是對於認知控制的重要網絡，針對這個地方加以治療的效果最好。
研究整理了難治療雙極型憂鬱的 TMS 腦刺激治療，結果發現無論是第一型第二型或者是混合型的雙極性憂鬱，在經過 TMS 腦刺激治療之後，完全緩解的佔 53 %，症狀改善五成以上占 18% ，這幾個診斷的憂鬱症狀都可以顯著改善。美國 FDA 也通過了 TMS 腦刺激治療雙極性憂鬱。
研究認為，除了憂鬱的症狀改善，焦慮的症狀也會獲得改善。
結論
雙極性憂鬱症是相當難以治療的診斷，復發性高，自我傷害危險大，腦功能衰退多，心肌梗塞及死亡率高，常多重藥物治療無效，藥物遵從性也是一大考驗。
如果多重治療藥物，或者合併藥物以外的治療兩種以上無效，治療就更加挑戰，研究發現 TMS 腦刺激治療效益，提供給個案和家屬的新選擇。
參考文獻：
- Treatment-resistant and multi-therapy-resistant criteria for bipolar depression: consensus definition(2019) The British Journal of Psychiatry 214 （1）27-35
- THERAPEUTIC IMPLICATIONS OF RTMS IN BIPOLAR DISORDERS: A NATURALISTIC STUDY（2019）Brain Stimulation(12)
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