如果是嚴重的憂鬱症狀，只有靠運動和飲食的調節效果好嗎，還是有什麼治療方法的考慮順序

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作者 : 唐子俊 唐子俊診所 院長

相關的研究發現，適當的運動和飲食的調節， 可以作為藥物的附加療法。在輕到中度的憂鬱症狀， 個案雖然有症狀，症狀對於日常生活功能造成部分的影響， 但是個案仍然能夠出門和上學，多項研究顯示，藥物和心理治療的效果相當。地中海飲食的調節，也能夠作為附加的方法。

但進到了比較中到重度的憂鬱，甚至是難治療型的憂鬱，純粹的運動和食物，可以改善的幅度就比較少。臨床上有些個案甚至過度的運動影響睡眠， 反而可能導致症狀惡化。嚴重的憂鬱症的也可能影響食慾， 造成正常的飲食受到影響，無法均衡的飲食。

國際著名的 Mayo Clinic 建議難治療型憂鬱症 5 項主要的治療概念：

• 和醫師討論藥物的調整，給藥物更長的等待時間，轉換藥物，或者合併使用第二線藥物
• 接受適當的心理諮詢和輔導：了解是否有其他的共病性比如創傷，是否有藥物濫用的問題，是否有人格方面的障礙（例如邊緣人格，強迫人格） ，可能導致問題的持續無法解決
• 採取的心理治療實證研究最豐富的是認知行為治療 CBT，人際心理治療 IPT， 精神動力治療，正念認知治療 MBCT，行為活化（behavior activation）治療 ( 您可能會想看：憂鬱症認知行為治療的原則是什麼? )
• 在難治療型的憂鬱和嚴重憂鬱狀態下，要考慮個案的認知功能（注意力持續度和記憶力），是否不太能配合比較複雜的心理治療

若治療效果仍不佳，必需和醫師討論更進一步的治療，包括了以下：

• 重複經顱磁刺激 (rTMS)：非侵入性不需要麻醉
• 氯胺酮藥物注射或噴劑：需要在特定的機構治療和觀察
• 電氣痙攣治療 (ECT)：需要住院和麻醉
• 迷走神經刺激 (VNS)：需要住院麻醉和手術

對於憂鬱症治療的最重要原則

( 除了上述的療法之外，必須要注意的事項 )

• 規則的遵守治療：不要隨便改變藥物或停藥
• 規律的睡眠習慣： 晚睡或睡眠不佳會惡化症狀，影響療效
• 規則的運動： 如果憂鬱的症狀嚴重，規則的出門和曬太陽，先避免高強度的運動
• 學會處理情緒和壓力的方法：可以請心理治療師當成生活的教練，在等待各種療法有效的期間十分重要

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憂鬱症只有靠運動有用嗎 ?

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